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title: Le risorse della comunità per la salute di tutti
description: "Il concetto di salute comprende anche il benessere mentale e sociale.  
Dall’OMS alcuni consigli per creare contesti salutogenici e fare comunità."
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# [Le risorse della comunità per la salute di tutti](https://www.ibsafoundation.org/it/blog/risorse-comunità-salute-tutti)

 Scritto da [Catterina Seia](https://www.ibsafoundation.org/it/blog/author/catterina-seia) | 29 mag 2024

Il concetto di salute comprende anche il benessere mentale e sociale. I servizi e le strutture sanitarie però spesso hanno come obiettivo la sola cura fisica dei pazienti.    
Dall’OMS alcuni consigli per creare contesti salutogenici e fare comunità.  

La pandemia ha evidenziato la fragilità e i limiti dei sistemi sanitari e dei più tradizionali approcci biomedicali nell'affrontare sfide di Salute sempre più complesse ([Filip, Roxana et al., 2022](https://doi.org/10.3390/jpm12081295)): partendo dal ben-essere mentale e dalle sue connessioni con il contesto sociale e ambientale ([Adisasmito, Wiku B. et al., 2022](https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1010537)) in uno scenario in cui le disuguaglianze anziché attenuarsi, sono in aumento. ([Bambra, Clare et al., 2020](https://doi.org/10.1136/jech-2020-214401)).  Come mettere in moto le risorse della comunità per creare contesti salutogenici? La risposta è: focalizzandosi su ciò che genera ben-essere, qualità della vita e qualità sociale e [agendo sui determinanti sociali di salute](https://www.allianceon.org/sites/default/files/documents/Wheel_of_Life_-_print_-_English.pdf) ovvero «sulle condizioni in cui le persone nascono, crescono, vivono, lavorano e invecchiano » ([WHO, Health Promotion Glossary of Terms, 2021](https://www.who.int/publications/i/item/9789240038349)). 

Prescrizione sociale: la cura di comunità

La **solitudine** e l’invisibilità della quale soffre una parte sempre più ampia di popolazione, sono spesso alla radice del male di vivere e delle difficoltà di gestione degli esiti delle patologie. **Sentirsi parte di una** **comunità** migliora la capacità di risposta del singolo e dei propri carer, familiari e professionali e, creando relazioni, riduce lo stigma. 

Il mondo anglosassone, in particolare Inghilterra e USA, da due decadi ha individuato una risposta nella “**Prescrizione sociale**”, sistema che consente alle professioniste e ai professionisti dei servizi sanitari di utilizzare risorse non sanitarie presenti nella comunità per rispondere ai bisogni dei propri pazienti.  

Attraverso alleanze strutturali sul territorio tra **servizi sanitari**, **culturali** e **sociali**, questo approccio rende possibile prescrivere ai pazienti, affiancandola a trattamenti più tradizionali, la partecipazione a diverse attività fisiche, di fruizione o espressione artistica, occupazionale o di volontariato e offre supporto per l’esercizio dei diritti sociali, al credito o all’alloggio.  

Le evidenze scientifiche dimostrano  miglioramenti generali in termini di salute mentale ([Cooper, Matthew et al., 2022](https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-060214)), [riduzione del senso di solitudine](https://www.allianceon.org/sites/default/files/documents/Social-Isolation-Fact-Sheet.pdf) e aumento del senso di connessione sociale ([Wakefield, Juliet Ruth Helen et al., 2022](https://doi.org/10.1177/1359105320944991)). Un recente [studio** dell’Università di Westminster**](https://westminsterresearch.westminster.ac.uk/item/q1455/a-review-of-the-evidence-assessing-impact-of-social-prescribing-on-healthcare-demand-and-cost-implications) indica come la partecipazione a **percorsi di prescrizione sociale** **riduca le visite mediche** e gli accessi al pronto soccorso rispettivamente del 28% e 24% rispetto a pazienti che non ne usufruiscono. Conseguentemente, anche **l’impatto economico** sul sistema sanitario migliora.  Lo  [studio di valutazione](https://www.allianceon.org/Social-Prescribing) condotto a Rotherham, dove sono stati attivati oltre 4000 percorsi di prescrizione sociale, ha stimato un risparmio di spesa sanitaria di 500.000 sterline tra il 2012 e il 2015.  L’ **Organizzazione Mondiale della Sanità** in un [recente studio](https://www.who.int/publications/i/item/9789290619765) indica che ogni sterlina investita nell’**Art on Prescription** ha un impatto positivo in 2,3 sterline. 

Creare un sistema salutogenico   

La forza di questa modalità di intervento è di partire dalla persona e **metterla al centro l**per rispondere ai suoi bisogni fisici, psicologici, sociali. Il modello si allontana da una visione “riparativa” per dirigersi verso un **sistema salutogenico**, che aiuta a costruire e promuovere la salute: non solo pazienti con bisogni, ma, prima di tutto, **persone con risorse da condividere nella società**. Questo approccio è riconosciuto dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, che nel 2022 ha pubblicato, in collaborazione con la [Social Prescription Alliance](https://www.gspalliance.com/playbook), il "[*A toolkit on how to implement social prescribing”*](https://www.who.int/publications/i/item/9789290619765)*,* ben più di un  manuale, un vero e proprio documento di visione che, fornendo i giusti strumenti, intende supportare *policy makers*, organizzazioni,  operatrici e operatori  sanitari, sociali ed educativi nella creazione di contesti abilitanti la prescrizione a base sociale.   

Tutti possono giovare di un percorso di prescrizione sociale, ma l’OMS indica che sono le **persone più fragili** a poterne trarre il maggior beneficio, in particolare le persone con **patologie croniche**, sole o **socialmente isolate**, ad alto rischio di **disturbi mentali** e **persone vulnerabili** in genere, ad esempio a causa dell'età o della loro condizione economica. Pensiamo al potenziale in termini di ben-essere, acclarato dalle evidenze, di una passeggiata ai giardini, dell’ascolto della musica, della visione di opere d’arte, di un’immersione nella natura o nelle aree urbane per inedite scoperte, della lettura. Siamo **animali sociali** e queste esperienze aumentano il loro impatto se condotte insieme. Immaginiamo il canto corale, la danza, il ricamo collettivo in una biblioteca. **Risorse di comunità da mettere a sistema**, riconoscendone il potenziale terapeutico, di risorsa cognitiva con impatto sui diversi sistemi biologici, da quello immunitario, all'endocrino.  

 Il lavoro dell’OMS ne riconosce il valore e presenta le principali evidenze dell’efficacia di questa modalità di intervento, chiarendo i meccanismi di un' efficace implementazione e fornendo indicazioni su come attuarla. Il più classico modello di intervento prevede che il professionista sanitario delle cure primarie metta in contatto il paziente con un operatore che funge da **collegamento fra il servizio sanitario e i servizi presenti nella comunità**. L’operatore di collegamento elabora insieme al paziente un **piano di ben-essere personalizzato** sulla base delle indicazioni terapeutiche e delle inclinazioni del paziente.  

### I suggerimenti dell’OMS  

L’OMS suggerisce sette passaggi da compiere per introdurre la prescrizione sociale in nuovi contesti: 

- partire dal **livello locale**, coinvolgendo cioè il maggior numero di partner del territorio per realizzare una mappatura e una convergenza dei servizi e delle risorse presenti nella comunità 
- attivare un processo di **co-costruzione assieme alla comunità**, di cui devono essere coinvolti tutti i gruppi, anche i più fragili, e messi in relazione tra loro e con il contesto sanitario, oltreché supportati finanziariamente  
- individuare figure di collegamento tra i diversi attori del sistema, **link-worker, **che valorizzano **team multidisciplinari**, comprendenti i medici di base; il loro reclutamento deve avvenire sulla base delle loro competenze relazionali, comunicative ed empatiche, in modo che possano ascoltare e indirizzare i pazienti verso i servizi più adeguati. 
- la **progettazione** e la costruzione dei percorsi di prescrizione deve essere **condivisa con i pazienti** e con la comunità, che devono essere attive protagoniste di questi processi.  
- **La costruzione di competenze professionali** per gli operatori di collegamento, con supervisione clinica. Inoltre, va incentivato **l’impegno e il coinvolgimento clinico**, permettendo ai professionisti della cura di accedere a occasioni di formazione sulle potenzialità della prescrizione sociale. 

Centrale è la cultura della **valutazione dell’impatto** per raccogliere e disseminare evidenze che possano supportare la diffusione e replicabilità degli interventi.  
Questo approccio risponde alla necessità di **sostenibilità** degli interventi, rappresentando una concreta interpretazione del modello di comunità locali che promuovono **benessere sostenibile** indicato nell'ultimo [aggiornamento della carta di promozione della salute](https://www.who.int/publications/i/item/9789240038349).   
La prescrizione a base sociale crea infatti connessioni per attivare reti di collaborazione tra realtà e risorse già esistenti nelle comunità, superandone la separatezza e valorizzandole.   
Come già mostrato, riduce inoltre l’impatto economico sul sistema sanitario decongestionando gli ospedali e potenziando le cure primarie nel territorio, come indicato dalle . raccomandazioni per un ri-orientamento dei servizi sanitari.  

### Progetti e speranze per il futuro  

Molti sono i progetti nei diversi paesi che si basano su questi principi, pensiamo alle iniziative per le persone con **Alzheimer**, ai programmi **lettura precoce**, ma come evidenzia l’OMS, sono confinate a singole progettualità, con esiti anche brillanti, ma che si esauriscono con i fondi della sperimentazione. Ciò che manca è una conoscenza diffusa, una cultura di prescrizione sociale, con percorsi formativi e figure professionali delineate e riconosciute, protocolli adottati in ambito sanitario in modo che la prescrizione a base sociale possa essere affidata non all’iniziativa dei singoli operatori ma ad un coordinamento efficace e capace di valorizzare e massimizzare le risorse.  

Un progetto esemplare di prescrizione a base sociale è [Music and Motherhood](https://bmjopen.bmj.com/content/12/12/e063420), uno studio multinazionale coordinato dall'OMS di programmi di canto corale per il contrasto alla depressione post partum.  

Per far arrivare i messaggi e promuovere l’ adozione dell’approccio della prescrizione sociale in Italia, il manuale è stato recentemente [tradotto in italiano](https://trendsanita.it/wp-content/uploads/2024/02/prescrizione_sociale_ITA_GENNAIO_24.pdf) da una rete di attori che si impegnano nella diffusione del ben-essere in diversi ambiti: il  [Cultural Welfare Center](https://culturalwelfare.center/) in collaborazione con [ISS-Istituto Superiore di Sanità](https://www.epicentro.iss.it/politiche_sanitarie/oms-toolkit-social-prescribing), il [DorS Regione Piemonte](https://www.dors.it/), il Centro BACH-Università dell’Università di  Chieti e Pescara, il [Centro per la Salute del Bambino](https://csbonlus.org/) e la [Fondazione Medicina a Misura di Donna](https://www.medicinamisuradidonna.it/). Sono state fatte traduzioni in varie lingue per declinarlo nelle diverse culture delle varie latitudini. 

 

         

 

###### *A cura di Catterina Seia con Marta Reichlin (PHD, area ricerca CCW- Cultural Welfare Center) *

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